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Disfagia ¿Qué es?

 Una sensación de malestar en la progresión de los alimentos, entre la garganta y el estómago, la disfagia es un síntoma que apunta a diferentes enfermedades del esófago.

La disfagia no es ni un dolor ni una dificultad para tragar, sino una sensación de incomodidad en la progresión de los alimentos entre la boca y el estómago.

 

El problema está más abajo de la garganta.  Este síntoma no incluye el dolor de garganta (causado por la angina, la flema, problemas de ORL). 

Esta incomodidad puede percibirse como un bloqueo momentáneo en la progresión del bolo alimenticio. 

 

Según las modalidades de esta disfagia, hay dos orígenes: 

 

- La disfagia funcional, es decir, un trastorno motor del esófago, o 

 

- disfagia orgánica, es decir, debido a un obstáculo en el camino del bolo alimenticio. 

¿Qué señales?

El diagnóstico establecido por el médico después de los exámenes complementarios se guiará por las modalidades de instalación de la disfagia:

 

- progresiva o brutal;

 

- su carácter intermitente o constante; 

 

- los alimentos en cuestión, sólidos o líquidos (una disfagia para líquidos exclusivamente se llama disfagia paradójica); 

 

- el impacto en el estado general; 

 

- los signos acompañantes, como la regurgitación, las "rutas falsas" (deglución torcida), el dolor en el pecho; 

 

- el terreno: edad, estilo de vida, historia. 

 

Una vez guiado por el interrogatorio, el médico puede prescribir diversos exámenes complementarios, incluida la fibroscopia esofágica, que permite ir directamente a ver si hay un obstáculo o una lesión y tomar muestras.

¿Qué causas?

Existen dos categorías principales de disfagia: la disfagia debida a un trastorno motor esofágico (llamada disfagia funcional) y la disfagia mecánica o lesional relacionada con un obstáculo a la progresión del bolo alimenticio.

 

Disfagia funcional

 

Acalasia del esfínter esofágico inferior: se trata de una falta de relajación del esfínter esofágico inferior que conduce a la dilatación del esófago aguas arriba (donde se acumulan los alimentos que no pueden entrar en el estómago), de ahí el término "megaesófago". Se desconoce su causa.

 

Enfermedad del espasmo esofágico difuso: también de origen desconocido, consiste, como su nombre lo indica, en espasmos del esófago que no forman parte del funcionamiento normal del esófago y pueden causar no sólo molestias al tragar sino también dolor en el pecho que a menudo se asemeja al dolor cardíaco.

 

Trastornos motores en los ancianos.

 

Esclerodermia: es una condición que lleva a una disminución de la flexibilidad de los tejidos. Además de los daños generales, puede ser responsable de la disminución de las contracciones esofágicas, causando una desaceleración del bolo alimenticio. 

 

Neuropatía diabética: un nivel de azúcar excesivamente alto en la sangre (como en el caso de la diabetes mal controlada) llega finalmente a las fibras nerviosas (entre otras), alterando los mecanismos de coordinación de los espasmos esofágicos. 

 

Enfermedades neurológicas: apoplejía, Alzheimer, lesiones cerebrales traumáticas... 

 

Lupus eritematoso sistémico, miastenia grave, amiloidosis, etc. 

 

 

 

Disfagia mecánica 

 

Tumores malignos o benignos que crecen dentro del esófago, impidiendo el paso de los alimentos: 

 

- cáncer de esófago; 

 

- el cáncer de la cardiopatía (la unión entre el esófago y el estómago); 

 

- linfoma, metástasis, etc. 

 

Estenosis inflamatoria: la inflamación de los tejidos causa un estrechamiento del conducto.  Estos fenómenos inflamatorios pueden seguir a la ingestión de cáusticos (desatascadores de desagües, lejía, ácido clorhídrico, etc.), a un reflujo gastroduodenal, a la radioterapia o a la cirugía en esta zona (cura de la hernia de hiato, por ejemplo). 

 

Una inflamación sin estrechamiento del esófago después de una infección: herpes, hongos, infección por citomegalovirus o después de tomar medicamentos (antibióticos, antiinflamatorios). 

 

Invasiones y compresiones externas: ganglio, aneurisma aórtico, malformación aórtica, cáncer bronquial, divertículo esofágico faríngeo de Zenker: un tipo de saco desarrollado en el comienzo mismo del esófago, causando una acumulación de comida, luego la compresión del resto del esófago cuando este "saco" es demasiado grande.

¿Qué mecanismo?

El mecanismo puede ser de dos tipos: funcional o mecánico.

El esófago es un "tubo" que asegura, a través de sus poderosas y coordinadas contracciones, la entrega progresiva de alimentos desde la boca hasta el estómago.

 

El esófago tiene una "puerta" superior (esfínter) después de la faringe y una "puerta" inferior justo antes del estómago; estas dos puertas se cierran fuera de la deglución por la contracción de estos esfínteres.

 

La deglución hace que la abertura del esfínter superior se afloje durante el tiempo que tarda en pasar el alimento, luego una onda de contracciones viaja por el esófago de arriba a abajo, haciendo que el alimento progrese hacia el esfínter inferior, que a su vez se afloja, permitiendo que el alimento pase al estómago, y luego se contrae bruscamente para evitar un reflujo del estómago hacia el esófago.

 

Este conjunto de contracciones-relajaciones implica mecanismos complejos que involucran a los centros nerviosos del cerebro, pero también a los receptores esofágicos. 

 

Por lo tanto, la disfagia puede deberse a una perturbación de estos mecanismos; esto se conoce como disfagia funcional. 

 

El mecanismo de la disfagia puede ser puramente mecánico, un obstáculo que impide la progresión del bolo alimenticio. 

 

Este obstáculo puede estar dentro del tubo que forma el esófago, desarrollado a expensas del tejido esofágico o puede ser un cuerpo extraño ingerido accidentalmente.  Siendo el esófago flexible, puede ser comprimido por una estructura situada fuera del esófago (vasos, bronquios...).El mecanismo puede ser de dos tipos: funcional o mecánico.

El esófago es un "tubo" que asegura, a través de sus poderosas y coordinadas contracciones, la entrega progresiva de alimentos desde la boca hasta el estómago.

 

El esófago tiene una "puerta" superior (esfínter) después de la faringe y una "puerta" inferior justo antes del estómago; estas dos puertas se cierran fuera de la deglución por la contracción de estos esfínteres.

 

La deglución hace que la abertura del esfínter superior se afloje durante el tiempo que tarda en pasar el alimento, luego una onda de contracciones viaja por el esófago de arriba a abajo, haciendo que el alimento progrese hacia el esfínter inferior, que a su vez se afloja, permitiendo que el alimento pase al estómago, y luego se contrae bruscamente para evitar un reflujo del estómago hacia el esófago.

 

Este conjunto de contracciones-relajaciones implica mecanismos complejos que involucran a los centros nerviosos del cerebro, pero también a los receptores esofágicos. 

 

Por lo tanto, la disfagia puede deberse a una perturbación de estos mecanismos; esto se conoce como disfagia funcional. 

 

El mecanismo de la disfagia puede ser puramente mecánico, un obstáculo que impide la progresión del bolo alimenticio. 

 

Este obstáculo puede estar dentro del tubo que forma el esófago, desarrollado a expensas del tejido esofágico o puede ser un cuerpo extraño ingerido accidentalmente.  Siendo el esófago flexible, puede ser comprimido por una estructura situada fuera del esófago (vasos, bronquios...).El mecanismo puede ser de dos tipos: funcional o mecánico.

El esófago es un "tubo" que asegura, a través de sus poderosas y coordinadas contracciones, la entrega progresiva de alimentos desde la boca hasta el estómago.

 

El esófago tiene una "puerta" superior (esfínter) después de la faringe y una "puerta" inferior justo antes del estómago; estas dos puertas se cierran fuera de la deglución por la contracción de estos esfínteres.

 

La deglución hace que la abertura del esfínter superior se afloje durante el tiempo que tarda en pasar el alimento, luego una onda de contracciones viaja por el esófago de arriba a abajo, haciendo que el alimento progrese hacia el esfínter inferior, que a su vez se afloja, permitiendo que el alimento pase al estómago, y luego se contrae bruscamente para evitar un reflujo del estómago hacia el esófago.

 

Este conjunto de contracciones-relajaciones implica mecanismos complejos que involucran a los centros nerviosos del cerebro, pero también a los receptores esofágicos. 

 

Por lo tanto, la disfagia puede deberse a una perturbación de estos mecanismos; esto se conoce como disfagia funcional. 

 

El mecanismo de la disfagia puede ser puramente mecánico, un obstáculo que impide la progresión del bolo alimenticio. 

 

Este obstáculo puede estar dentro del tubo que forma el esófago, desarrollado a expensas del tejido esofágico o puede ser un cuerpo extraño ingerido accidentalmente.  Siendo el esófago flexible, puede ser comprimido por una estructura situada fuera del esófago (vasos, bronquios...).El mecanismo puede ser de dos tipos: funcional o mecánico.

El esófago es un "tubo" que asegura, a través de sus poderosas y coordinadas contracciones, la entrega progresiva de alimentos desde la boca hasta el estómago.

 

El esófago tiene una "puerta" superior (esfínter) después de la faringe y una "puerta" inferior justo antes del estómago; estas dos puertas se cierran fuera de la deglución por la contracción de estos esfínteres.

 

La deglución hace que la abertura del esfínter superior se afloje durante el tiempo que tarda en pasar el alimento, luego una onda de contracciones viaja por el esófago de arriba a abajo, haciendo que el alimento progrese hacia el esfínter inferior, que a su vez se afloja, permitiendo que el alimento pase al estómago, y luego se contrae bruscamente para evitar un reflujo del estómago hacia el esófago.

 

Este conjunto de contracciones-relajaciones implica mecanismos complejos que involucran a los centros nerviosos del cerebro, pero también a los receptores esofágicos. 

 

Por lo tanto, la disfagia puede deberse a una perturbación de estos mecanismos; esto se conoce como disfagia funcional. 

 

El mecanismo de la disfagia puede ser puramente mecánico, un obstáculo que impide la progresión del bolo alimenticio. 

 

Este obstáculo puede estar dentro del tubo que forma el esófago, desarrollado a expensas del tejido esofágico o puede ser un cuerpo extraño ingerido accidentalmente.  Siendo el esófago flexible, puede ser comprimido por una estructura situada fuera del esófago (vasos, bronquios...).

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Cada enfermedad tiene sus propios factores de riesgo, que no son comunes a todas las disfagias. A nivel mundial, sin distinción de causa, a menudo encontramos..:

 

- el consumo de tabaco;

 

- consumo de alcohol;

 

- exposición a ciertos productos tóxicos;

 

- la toma de ciertos medicamentos;

 

- tratamiento previo con radioterapia;

 

- hombres o mujeres mayores de 40 años, dependiendo de la causa;

 

- ...la etnia;

 

- un historial de enfermedad de reflujo gastroesofágico;

 

- ingestión de productos cáusticos;

 

- el desarrollo de ciertas enfermedades generales como la esclerodermia, enfermedades neurológicas o musculares;

 

- hipercolesterolemia;

 

- hipertensión;

 

- factores psicológicos como el estrés, las molestias.

¿Qué tratamiento?

El tratamiento de la disfagia depende de la causa,

Consiste en tratar la enfermedad responsable, cuando sea posible, o detener sus efectos sobre el esófago.

 

El tratamiento puede ser a base de drogas:

 

- drogas que dilatan los esfínteres, cuando son demasiado tónicos; 

 

- tratamientos antimicóticos, antibacterianos y contra el herpes, dependiendo de la causa infecciosa; 

 

- Quimioterapia, radioterapia para el cáncer. 

 

El tratamiento puede ser médico: 

 

- dilatación de la parte estrecha del esófago gracias a un globo que se inserta en el esófago y se infla suavemente; 

 

- dilatación a nivel de un esfínter cuando el esfínter está demasiado tónico, el gesto que apunta a romper algunas fibras musculares para disminuir su fuerza. 

 

- colocación de una prótesis que mantiene las paredes del esófago separadas. 

 

El tratamiento puede ser quirúrgico: 

 

- la eliminación del obstáculo: cuerpo extraño, tumor..; 

 

- la cura de un divertículo (de Zenker por ejemplo). 

¿Qué tipo de estilo de vida?

Ciertos comportamientos pueden prevenir el desarrollo de las enfermedades responsables de la disfagia:

 

- una dieta sana y equilibrada, rica en ácidos grasos poliinsaturados, baja en grasas saturadas; 

 

- consumo moderado de bebidas alcohólicas, prefiriendo el vino a los licores fuertes; 

 

- no hay tabaco; 

 

- actividad física regular; 

 

- Comidas tomadas en una atmósfera tranquila, tomándose el tiempo necesario; 

 

- el manejo del estrés, con el conocimiento y la práctica de ejercicios de relajación basados en la respiración; 

 

- la organización regular de los períodos de descanso físico y mental. 

Su consulta

Prepararse para la consulta le facilitará a su médico.

Antes de la consulta, escriba lo que siente y la información principal sobre este síntoma.

 

- ¿Cuánto tiempo has tenido este problema para tragar? ¿Se produjo de forma gradual o repentina? ¿Es permanente o intermitente?

 

- ¿Cómo se desencadena: alimentos sólidos? ¿Líquidos? ¿Ambos? ¿Frío?

 

- ¿Signos adicionales: "tragar de lado"? ¿Cambios de voz? ¿Saliva mucho?

 

- Algún signo general: ¿ha perdido peso recientemente? ¿Fatiga sin razón?  ¿Pérdida de apetito? 

 

- ¿Eres propenso a la acidez estomacal?  ¿Reflujo ácido? 

 

- ¿Sientes a veces una opresión en el medio del pecho?  ¿Algún otro dolor? 

 

- ¿Ha ingerido alguna vez productos corrosivos?  (lejía, ácido clorhídrico...) ? un cuerpo extraño, una moneda ? 

 

- ¿Ha recibido algún tratamiento especial como antiinflamatorios, radioterapia? 

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